Γενικά
1. Σε κάθε συνταγή πρέπει να είναι γραμμένα μέχρι τρία είδη φαρμάκων και όχι περισσότερα των δύο εμβαλλαγίων ανά φάρμακο. Εάν τα εμβαλλάγια είναι περισσότερα των δύο ανά φάρμακο, η συνταγή θα πρέπει να γράφει: «χρόνια πάθηση - θεραπεία μήνα» εάν πρόκειται για απλή συνταγή, ή «χρόνια πάθηση» εάν πρόκειται για επαναλαμβανόμενη (ειδικά για το ΙΚΑ, με το νέο Π.Δ. 121/2008, δίδεται η δυνατότητα χορήγησης συνταγής με αγωγή διάρκειας 2 μηνών στην ίδια συνταγή).
ΠΡΟΣΟΧΗ:
Όταν πρόκειται για ενέσιμα μονοβασικά φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα, μπορούν να γραφούν παραπάνω από δύο εμβαλλάγια, χωρίς την ένδειξη «χρόνια πάθηση - θεραπεία μηνός».
2. Οι επαναλαμβανόμενες συνταγές γράφονται σε τρία διαφορετικά φύλλα και πάνω σε κάθε φύλλο θα καθορίζεται ποια εκτέλεση είναι: 1η, 2η ή 3η. Συνταγή που γράφει δίμηνη ή τρίμηνη θεραπεία δεν εκτελείται (μόνο για το ΙΚΑ, με το νέο Π. Δ. 121/2008, δίνεται η δυνατότητα χορήγησης συνταγής με αγωγή διάρκειας 2 μηνών στην ίδια συνταγή (ένα φύλλο) μόνο για ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις και ακολουθούν σταθερή θεραπευτική αγωγή. Για την εν λόγω συνταγή απαιτείται θεώρηση από τον αρμόδιο ελεγκτή ιατρό του Ιδρύματος).
3. Όλες οι συνταγές εκτελούνται εντός πέντε (5) εργάσιμων ημερών από την αναγραφή τους από τον συνταγογράφοντα ιατρό. Εξαιρείται η περίπτωση που είναι θεωρημένες από τον ελεγκτή ιατρό πέρα των 5 ημερών, οπότε εκτελείται την ημέρα της θεώρησης. Για τις επαναλαμβανόμενες συνταγές, το δεύτερο ή τρίτο φύλλο τους μπορεί να εκτελείται μέχρι και πέντε ημέρες νωρίτερα ή αργότερα από την αναγραφόμενη στο φύλλο ημερομηνία.
4. Οι συνταγές όλων των Ασφαλιστικών Ταμείων πρέπει να αριθμούνται εντός πέντε ημερών, και να γράφονται στα βιβλία υποβολής κάθε τέλος του μήνα.
5. Πρέπει να είναι συμπληρωμένα όλα τα στοιχεία της συνταγής ενιαίου τύπου (ο κωδικός Νοσοκομείου δεν είναι απαραίτητος σε κανένα Ασφαλιστικό Ταμείο, ούτε στον ΟΓΑ).
6. Εάν η συνταγή έχει μία συμμετοχή τότε δεν χρειάζεται να συμπληρώνεται από τον φαρμακοποιό η στήλη με το κόστος της συμμετοχής του ασφαλισμένου σε κάθε φάρμακο, αλλά μόνο η συνολική συμμετοχή.
Επίσης, κάθε συνταγή εκτελείται με ότι ποσοστό συμμετοχής έχει αναγράψει ο γιατρός, με σφραγίδα και υπογραφή του, καθώς με το Π.Δ. 121/2008 το αναγραφόμενο ποσοστό συμμετοχής από τον συνταγογράφοντα ιατρό δεσμεύει τον φαρμακοποιό κατά την εκτέλεση της συνταγής, και σε οποιαδήποτε διαφορά κατά παρέκκλιση της κείμενης νομοθεσίας καταλογίζεται στον συνταγογράφοντα ιατρό. Σε περίπτωση που σε μία συνταγή δεν αναγράφεται το ποσοστό συμμετοχής από τον ιατρό, η συμμετοχή υπολογίζεται αυτοδίκαια στο 25%.
Θεωρήσεις
1. Όταν η αξία των φαρμάκων υπερβαίνει τα 150€, η συνταγή θέλει θεώρηση.
Για την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων και την αποφυγή ταλαιπωρίας, και μάλιστα σε απομακρυσμένες ορεινές και νησιωτικές περιοχές, δίνεται η δυνατότητα να ελέγχονται οι συνταγές φαρμάκων φορέων που δεν διαθέτουν ελεγκτές, από ελεγκτές άλλου φορέα που διαθέτει αντίστοιχους γιατρούς. Ακόμη, υπάρχει η δυνατότητα αποστολής με ΦΑΞ της συνταγής στην κεντρική υπηρεσία του φορέα, όπου γίνεται η θεώρηση από τον αρμόδιο ελεγκτή-γιατρό, και στη συνέχεια επιστρέφεται με φαξ και επισυνάπτεται στην πρωτότυπη συνταγή η οποία εκτελείται από τον φαρμακοποιό.
2.Συνταγές ασφαλιστικών ταμείων που φέρουν φάρμακα του Ν. 1729/87, πλην των αναφερόμενων στην κατηγορία Δ και ΓΣ του Ν.1729/87, θέλουν θεώρηση ανεξαρτήτως ποσού και αξίας.
3.Τα 89 φάρμακα υψηλού κόστους χρειάζονται θεώρηση, εφόσον η αξία τους ξεπερνά τα 150€.
4.Για τον ΕΔΟΕΑΠ, η στρογγυλή σφραγίδα του ταμείου νοείται και ως θεώρηση και ως εκ τούτου δε χρειάζεται επιπλέον θεώρηση όταν η αξία των φαρμάκων υπερβαίνει τα 150€. Σημειωτέον ότι ούτως ή άλλως η στρογγυλή σφραγίδα του ΕΔΟΕΑΠ είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την εκτέλεση όλων των συνταγών του.
5.Στον ΟΑΕΕ, σύμφωνα με την εγκύκλιο 59/2010, δεν απαιτείται θεώρηση στις εξής περιπτώσεις:
• Για τις συνταγές του ΟΑΕΕ όταν η περιοχή εκτέλε¬σης της συνταγής απέχει πάνω από 30 χλμ. από το τμήμα ΟΑΕΕ που υπάγεται ο ασφαλισμένος.
• Όταν η περιοχή διαμονής του ασφαλισμένου είναι νησί, στο οποίο δεν υπάρχει υπηρεσία του Οργανισμού, και εφόσον στις ανωτέρω περιοχές δεν υπηρετούν ιατροί άλλων φορέων.
Επίσης σύμφωνα με την εγκύκλιο 59/2010 του ΟΑΕΕ επισημαίνεται ότι:
• Λόγω προσωρινής έλλειψης ελεγκτών ιατρών στις περισσότερες περιφερειακές υπηρεσίες του ΟΑΕΕ και μέχρις ότου συναφθούν οι νέες συμβάσεις με ελεγκτές γιατρούς, οι συνταγές, η αξία των οποίων υπερβαίνει το ποσόν των 150€, θα αποστέλλονται με φαξ στην αρμόδια Περιφερειακή Διεύθυνση ΟΑΕΕ, προκειμένου να θεωρηθούν από τον αρμόδιο ελεγκτή
ιατρό (εφόσον σε αυτή υπηρετεί ελεγκτής ιατρός). Εν συνεχεία, θα επιστρέφονται με τον ίδιο τρόπο, ώστε να επισυναφθούν στην πρωτότυπη συνταγή, η οποία θα εκτελείται από το φαρμακοποιό.
• Δίνεται η δυνατότητα θεώρησης των συνταγών, και μάλιστα σε απομακρυσμένες, ορεινές ή νησιωτικές περιοχές, και από ελεγκτές ιατρούς άλλου φορέα (ΙΚΑ-ΕΤΑΜ κτλ.), εάν ο ΟΑΕΕ δεν διαθέτει ελεγκτές ιατρούς.
• Συνταγές που έχουν εκτελεστεί με την ένδειξη του προϊστάμενου των περιφερειακών τμημάτων ΟΑΕΕ «άνευ ελεγκτού ιατρού» θα εξοφλούνται στα φαρμακεία, με την προϋπόθεση ότι η εκτέλεση τους έχει γίνει σύμφωνα με τις διατάξεις της φαρμακευτικής νομοθεσίας και τους όρους της Συλλογικής Σύμβασης Προμήθειας Φαρμάκων.
Φάρμακα
1.Συνταγογραφούνται όλα τα φάρμακα που κυκλοφορούν. Τα λεγόμενα life style φάρμακα χορηγούνται με γνωμάτευση, στην οποία πρέπει να αναφέρεται πάθηση διαφορετική από αυτήν για την οποία δεν επιτρέπεται η χορήγηση τους.
2. Εάν η συνταγή περιέχει φάρμακο υψηλού κόστους θα πρέπει να συνοδεύεται από βεβαίωση του νοσοκομείου ή της κλινικής ότι συνεχίζεται η θερα¬πεία στο σπίτι, γιατί όλα αυτά τα φάρμακα είναι νοσοκομειακά.
3. Εάν η συνταγή περιέχει φάρμακο που είναι ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ θα πρέπει να συνοδεύεται από τη βεβαίωση του Νοσοκομείου ή της κλινικής που νοσηλεύτηκε, ότι συνεχίζεται η θεραπεία στο σπίτι.
4. Οι από του στόματος χορηγούμενες, για τοπική οφθαλμική χρήση και για τοπική ωτική χρήση νεότερες κινολόνες, καθώς και οι από του στόματος χορηγούμενες κεφαλοσπορίνες Γ' γενεάς, χορηγούνται ΜΟΝΟ με την ειδική αιτιολογημένη συνταγή.
5. Τα ΕΜΒΟΛΙΑ που υπάγονται στο πρόγραμμα του Εθνικού Εμβολιασμού, καθώς και τα πολυδύναμα εμβόλια, δίνονται σε όλα τα ασφαλιστικά ταμεία με 0% συμμετοχή και χωρίς θεώρηση.
Δεν υπάγεται στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών και δεν χορηγείται το εμβόλιο για τον ροταϊό. Χορηγεί¬ται μόνο στον ΟΠΑΔ με συμμετοχή 25%.
6. Φάρμακα εξωσωματικής γονιμοποίησης
Τα Ασφαλιστικά Ταμεία καλύπτουν τη δαπάνη για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πραγματοποί¬ηση εξωσωματικής γονιμοποίησης με συμμετοχή του ασφαλισμένου 25%. Τα φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα θα πρέπει να είναι γραμμένα από γυναικολόγο. Το ΤΑΠΟΤΕ χορηγεί τα φάρμακα εξωσωματικής γονιμοποίησης υπό προϋποθέσεις.
7. Φάρμακα εβδομαδιαίας λήψης
Σύμφωνα με το Π.Δ.121/2000 και τον Ν.3457/2006, σε κάθε συνταγή θα αναγράφονται φάρμακα θεραπείας ενός μηνός. Για συνταγογράφηση πέραν του ενός μηνός, πρέπει να ακολουθείται η διαδικασία των επαναλαμβανόμενων συνταγών.
Επιστροφές φαρμάκων
Παραγωγοί, εισαγωγείς, αντιπρόσωποι και παρασκευαστές γενικά φαρμακευτικών προϊόντων, τα οποία φέρουν επί της συσκευασίας τους ημερομηνία λήξεως χρησιμοποιήσεως τους και έχουν λήξει ή λήγουν εντός του τρέχοντος κάθε φορά Α' ή Β' εξαμήνου κάθε έτους, υποχρεούνται να τα αποσύρουν από τα φαρμακεία μέχρι την 30η Ιουνίου και την 31η Δεκεμβρίου του ίδιου έτους και να εκδίδουν υποχρεωτικά πιστωτικό τιμολόγιο.
Σε όσους παραβιάζουν την παραπάνω υποχρέωση επιβάλλονται οι κυρώσεις που προβλέπονται από το πρώτο εδάφιο της παρ. 1 του άρθρου 19 του ν.δ. 96/1973. Σε περίπτωση υποτροπής, το πρόστιμο που προβλέπεται στο πρώτο εδάφιο της παρ. 1 του άρθρου 19 του ν.δ. 96/1973 διπλασιάζεται.
Μερική εκτέλεση συνταγής
Η μερική εκτέλεση συνταγής, σύμφωνα με το Π.Δ.121/2008, επιτρέπεται υπό τις εξής προϋποθέσεις:
1.Εάν κάποιος πελάτης δεν επιθυμεί κάποιο φάρμακο, ο φαρμακοποιός δεν μπορεί να τον υποχρεώσει να το πάρει. Τότε συμπληρώνει στη συνταγή την άρνηση του ασφαλισμένου να το πάρει και υπογράφει ο ασφαλισμένος τη σημείωση αυτή επί της συνταγής.
2.Όταν δεν υπάρχουν για εκτέλεση της συνταγής όλα τα φάρμακα, τότε χορηγούνται όσα φάρμακα έχουμε.
3.Όταν γράφονται στη συνταγή περισσότερα από τρία φάρμακα, οπότε χορηγούμε τα τρία πρώτα.
4.Όταν γράφονται περισσότερα από δύο εμβαλλάγια ανά φάρμακο χωρίς την επισήμανση «χρόνια πάθηση-θεραπεία μηνός», οπότε χορηγούμε μόνο δύο εμβαλλάγια.
5.Εάν ο ασφαλισμένος δεν επιστρέψει στο φαρμακείο για να παραλάβει τα χρωστούμενα φάρμακα, τότε η συνταγή καταχωρείται μερικώς, με όσα φάρμακα του είχαν δοθεί όταν είχε προσκομίσει τη συνταγή.
Επιστροφή συνταγών
Διευκρινίζεται ότι η επιστροφή συνταγών στους φαρμακοποιούς θα γίνεται μόνο στις περιπτώσει που υπάρχουν τυπικές παραλείψεις ή υπολογιστικά λάθη. Οι συνταγές αυτές, αφού συμπληρωθούν ή διορθω¬θούν από τον φαρμακοποιό, θα επανυποβάλλονται στον ασφαλιστικό οργανισμό μαζί με τις συνταγές του επόμενου μήνα.
Χορήγηση ορθοπαιδικών
1.Τα ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΑ και τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα που παράγονται με μεθόδους μαζικής παραγωγής (ζώνες, επιγονατίδες κ.λ.π.) διατίθενται ελεύθερα, με μόνη προϋπόθεση τη σήμανση ΟΕ (δηλαδή δεν χρειάζονται πλέον φωτοτυπίες από την άδεια ασκήσεως επαγγέλματος του κατασκευαστή, δελτίο αποστολής κ.λπ.).
2.Τα επί παραγγελία ιατροτεχνολογικά προϊόντα που είναι μόνο όσα κατασκευάζονται για συγκεκριμένο ασθενή (ειδικά παπούτσια κ.λπ.), δίνονται σύμφωνα με γραπτή συνταγή γιατρού με τίτλο ειδικότητας Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης ή γιατρού με τίτλο ειδικότητας Ορθοπαιδικής ή διπλωματούχου Μηχανολόγου Μηχανικού που διαθέτει και τους δύο σχετικούς τίτλους ειδίκευσης στην Εμβιομηχανική σε επίπεδο Μεταπτυχιακού και στη Βιοϊατρική Τεχνολογία σε επίπεδο Διδακτορικού.
Τα ανωτέρω προϊόντα διατίθενται στους ασθενείς, μόνο εφόσον συνοδεύονται από τα ακόλουθα έγγραφα:
- Το έντυπο αναγνώρισης προϊόντος
- Το όνομα του συνταγογραφούντος ή την επωνυμία του σχετικού ιατρικού ιδρύματος
- Τη βεβαίωση από τον κατασκευαστή, ότι το προϊόν προορίζεται για την αποκλειστική χρήση από ένα συ¬γκεκριμένο ασθενή, καθώς και το όνομα του ασθενούς, με την ένδειξη ΠΡΟΪΟΝ ΕΠΙ ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ.
- Το έντυπο στο οποίο θα αναγράφονται από τον συνταγογραφούντα, τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του προϊόντος, καθώς και τα σχετικά ανθρωπομετρικά δεδομένα του ασθενούς.
- Οι οδηγίες χρήσης και συντήρησης στην ελληνική γλώσσα.
Διάθεση κτηνιατρικών φαρμάκων
Σύμφωνα με τον Ν. 2538/97 (ΦΕΚ 242), δεν απαιτεί¬ται άδεια λιανικής πώλησης κτηνιατρικών φαρμακευ¬τικών προϊόντων για τα φαρμακεία που λειτουργούν νομίμως.
Ωστόσο, οφείλουν να γνωστοποιούν στην Κτηνιατρική Υπηρεσία της Νομαρχιακής Αυτοδιοίκησης, τη λιανική πώληση κτηνιατρικών φαρμακευτικών προϊόντων με υπεύθυνη δήλωση στο fax της Υπηρεσίας.
Αγροτικοί γιατροί
Οι αγροτικοί ιατροί και οι ιατροί χωρίς ειδικότητα υπο¬χρεούνται να συνταγογραφούν μόνο ένα εμβαλλάγιο ανά ιδιοσκεύασμα για τα οξέα περιστατικά και σε πε¬ρίπτωση συνέχισης της θεραπείας να εκδίδουν νέα συνταγή.
Για τα χρόνια περιστατικά μπορούν να εκδίδουν «επα¬ναλαμβανόμενη συνταγή», σύμφωνα με τη σχετική γνωμάτευση γιατρού ειδικότητας, στην οποία ανα¬γράφονται τα ιδιοσκευάσματα που είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση της νόσου. Στην περίπτωση αυτή ο αγροτικός γιατρός θα αναγράφει στη συνταγή το ονοματεπώνυμο και την ειδικότητα του γιατρού που εξέδωσε τη γνωμάτευση, καθώς και την ημερομηνία έκδοσής της (π.χ. γνωμάτευση καρδιολόγου «ονοματεπώνυμο» της 1/9/2000).
Μολονότι στο Π.Δ. 67/2000 προβλέπεται τα συνταγογραφούμενα φάρμακα να χορηγούνται για όσο χρόνο έχει ορίσει ο γιατρός ειδικότητας στη γνωμάτευση του και πάντως όχι πέραν της διετίας από την έκδοση της γνωμάτευσης, για την ασφάλεια των ασθενών και σύμ¬φωνα με τα νέα επιστημονικά δεδομένα σχετικά με τις μεταβαλλόμενες δράσεις σε μακροχρόνια χορήγηση, είναι σκόπιμη η επαναλαμβανόμενη συνταγογράφηση να μην υπερβαίνει τους 3 έως 6 μήνες (ανάλογα με τη νόσο) και να ζητούνται από τους ασθενείς νέες γνωματεύσεις από τους γιατρούς ειδικότητας.
Τιμολόγια ασφαλιστικών ταμείων
Στα τιμολόγια που κόβονται προς όλα τα Ασφαλιστι¬κά Ταμεία πρέπει να υπάρχει ΔΟΥ, ΑΦΜ, Διεύθυνση.
